Yara Bakımında Regen PRP ve Regen ATS’nin Kombine Kullanımı

Yara bakımında PRP uygulamalarından örnekler
Cerrahi yaralar
Yanık yaraları
Yara İyileşme Bozuklukları
Kronik Yaralar
- Venöz ülser
- Arteriyel ülser
- Diyabetik Ayak Sendromu
- Pilonidal Sinüs (Kıl Dönmesi)
- Açık tendon yaraları

 Çalışmalar: Histolojik
«Çalışmalar, yetişkin mezenkimal kök hücrelerin, osteoblastların, fibroblastların, endotel hücrelerinin ve epidermal hücrelerin, PRP'deki büyüme faktörleri için hücre zarı reseptörlerini eksprese ettiğini göstermiştir.»

Çalışma Hakkında Detaylı Bilgi 




Çalışmalar: Kardiyovasküler Cerrahi
«Bu retrospektif çalışma, PRP'nin rutin kullanımının advers reaksiyonlar olmaksızın hem DSWI hem de SSWI insidansını önemli ölçüde azaltabileceğini göstermektedir. Ayrıca PRP ile koruyucu tedavinin maliyeti 1 günlük hastanede yatıştan kesinlikle daha düşüktür.»
Çalışma Hakkında Detaylı Bilgi
«Bu retrospektif çalışma, PRP'nin rutin kullanımının advers reaksiyonlar olmaksızın hem DSWI hem de SSWI insidansını önemli ölçüde azaltabileceğini göstermektedir. Ayrıca PRP ile koruyucu tedavinin maliyeti 1 günlük hastanede yatıştan kesinlikle daha düşüktür.» Serraino GF. et al. Platelet-rich plasma inside the sternotomy wound reduces the incidence of sternal wound infections. Int. Wound J 2015

Osteokondral defektlerin biyolojik yöntemler kullanılarak tedavisi, 2003 yılından bu yana Genolier Group bünyesindeki klinik tedavi prosedürlerinin ayrılmaz bir parçası olmuştur. O zamandan bu yana, ACT (otolog kondrosit transplantasyonu) ve AMIC (otolog matriks ile indüklenmiş kondrojenez) gibi küresel olarak yerleşik klinik prosedürler, Clinique de Montchoisi, Clinique de Genolier ve Bethanien Özel Kliniğinde başarıyla uygulanmıştır. Son 8 yılda geliştirilen daha yeni rejeneratif prosedürler aşağıda sunulmuştur.
Arka plan:
 Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisinde sunulan seçeneklerin çokluğuna rağmen, derin sternal yara enfeksiyonu (DSWI), dünya genelinde kalp cerrahisi sonrası hayatı tehdit eden bir komplikasyondur.
Amaç:
Bu çalışma ile, sternotomi yarasına uygulanan platelet yönünden zengin plazmanın (PRP) etkisinin hem yüzeysel hem de derin yara enfeksiyonlarını azaltıp azaltamayacağı araştırıldı.
Yöntemler ve malzemeler:
Ocak 2007 ile Ocak 2012 arasında 1093 ardışık kalp cerrahisi hastası median sternotomi ameliyatı oldu. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup B, çalışma grubu, sternotomi yarası kapatılmadan önce PRP uygulananları içeriyordu. Grup A, kontrol grubu, PRP uygulanmadan median sternotomi uygulanan hastaları içeriyordu. Antibiyotik profilaksisi, çalışma boyunca ve iki grup arasında değişmeden aynı kaldı.
Sonuçlar:
DSWI (derin yara enfeksiyonu) insidansı grup A'da grup B'ye göre anlamlı olarak daha yüksekti [671’de 10’a (%1-5) karşılık 422'de 1 (%0-20), P=0-043]. Yüzeysel sternal yara enfeksiyonları (SSWI) da grup A'da grup B'ye göre anlamlı olarak daha yüksekti [671’de 19’a (%2-8) karşılık 422'de 2 (%0-5), P=0-006].
Genel Sonuç
PRP kullanımı, kalp cerrahisinde DSWI ve SSWI insidansını önemli ölçüde azaltabilir. Sonuç olarak, A-PRP/trombin jel, STSG (kısmi kalınlıkta deri grefti) ile kombine kullanımda, NSTI (nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu) sonrası cilt kaybının yan etkiler olmadan ve minimal sürede iyileşmesi için bir temel sağlayarak, karmaşık ve zor yaraların iyileşme süresini kısaltabilir. 
Çalışma Hakkında Detaylı Bilgi Sonuç olarak, A-PRP/trombin jel, STSG (kısmi kalınlıkta deri grefti) ile kombine kullanımda, NSTI (nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu) sonrası cilt kaybının yan etkiler olmadan ve minimal sürede iyileşmesi için bir temel sağlayarak, karmaşık ve zor yaraların iyileşme süresini kısaltabilir.

Barbara Hersant et al. - Autologous Platelet-Rich Plasma/Thrombin Gel Combined with Split-Thickness Skin graft to Manage Postinfectious Skin Defects: A Randomized Controlled Study, 2017 

Yukarıdaki Şekil: A-PRP® ve ATS kombinasyonunun, yarılmış cildin altına ve üzerine sprey aplikatör vasıtasıyla uygulanması.
Alt Soldaki Şekil: Tedaviden 2 gün sonra. 


Tam iyileşme: Tedaviden 3 hafta sonra 

Fournier Gangreni olan 44 yaşında bir adam. Ameliyathanede nekrotik dokunun agresif debridmanı yapıldı. Yara yatağı hazırlandıktan sonra A-PRP/Trombin jel yara yatağına (yukarıda) ve zımbalarla tespit edildikten sonra meşli kısmi deri greftinin üzerine püskürtüldü. Sol alttaki şekil, deri greftinden 2 hafta sonra yara iyileşmesini göstermektedir.



 Deri greftinden 45 gün sonra tam iyileşme sağlandı (altta, sağda).



Arka plan:
Debridmandan sonra kutanöz madde kaybını yönetmek, özellikle nekrotizan fasiit ve Fournier Gangreni gibi nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonuna (NSTI) sekonder olduğunda zordur. Deri grefti rekonstrüksiyonundan sonra, yaranın konumuna, cilt kusurunun boyutuna ve hastanın komorbiditelerine bağlı olarak iyileşme süreci daha uzundur ve zor olabilir.

Amaç:
Bu çalışmanın amacı, otolog platelet yönünden zengin plazmanın (A-PRP), doku kaybı durumunda yumuşak doku enfeksiyonuna ikincil kutanöz rekonstrüksiyon sonrası yara iyileşmesini destekleyip desteklemediğini araştırmaktı. 

Yöntemler ve Materyal:
Prospektif, kontrollü, randomize, açık etiketli bir çalışma yürütülmüştür. Hastalar (N = 27), kapalı zarflardan kura çekilerek 2 gruba randomize edildi: bir deney (n = 14) ve bir kontrol grubu (n = 13). İlk olarak, tüm nekrotik doku geniş ölçüde debride edildi ve eksize edildi. Deney grubunda hastalara, kısmi kalınlıkta deri grefti (STSG) uygulandı ve yara yatağına ve zımbalarla tespit edildikten sonra STSG’ye uygulanan A-PRP/trombin jel ile kombine edildi. Kontrol grubunda hastalara tek başına STSG uygulandı.
Sonuçlar: Sonuçlar, A-PRP/trombin jelin STSG ile kombine edildiğinde, tek başına STSG uygulamasına göre, ortalama tam iyileşme süresini önemli ölçüde azalttığını (neredeyse %50 oranında) gösterdi (deney grubunda 37,9 [SD, 14,3] güne karşılık kontrol grubunda 73,7 [SD, 50,84] gün, P = .01).
Takip süresi boyunca hiçbir hastada komplikasyon görülmedi.

Sonuç: A-PRP/trombin jel ve STSG kombinasyonu klinik sonuçları önemli ölçüde iyileştirdi ve yara iyileşme süresini kısalttı. Bu nedenle, bu tedavi kombinasyonu, minimum iyileşme süresi ile nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonundan sonra cildi iyileştirmenin bir yolu olabilir. 


Diyabetik ayak ülserleri, diyabetik hastalarda önemli bir morbidite nedenidir, yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler ve sıklıkla uzuv kaybına yol açar. Büyüme faktörlerinin bu tür hastalarda ülser iyileşmesi için yararlı bir araç olduğu öne sürülmüştür. Bunlar, hedef hücrelerin büyümesini, farklılaşmasını ve metabolizmasını değiştiren ve hücre proliferasyonunu, kemotaksiyi ve anjiyogenezi uyaran biyolojik olarak aktif polipeptitlerdir.

Çalışma Hakkında Detaylı Bilgi Diyabetik ayak ülserleri, diyabetik hastalarda önemli bir morbidite nedenidir, yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler ve sıklıkla uzuv kaybına yol açar. Büyüme faktörlerinin bu tür hastalarda ülser iyileşmesi için yararlı bir araç olduğu öne sürülmüştür. Bunlar, hedef hücrelerin büyümesini, farklılaşmasını ve metabolizmasını değiştiren ve hücre proliferasyonunu, kemotaksiyi ve anjiyogenezi uyaran biyolojik olarak aktif polipeptitlerdir.

Kontopodis et al. Effectiveness of platelet-rich plasma to enhance healing of diabetic foot ulcers in patients with concomitant peripheral arterial disease and critical limb ischemia, Int J Low Extrem Wounds, 2015. 


Arka plan:
Diyabet, yaygınlığı endişe verici bir artış gösteren önemli bir sağlık sorunudur. Amerika Birleşik Devletleri'nde prevalans yakın zamanda %7,8 olarak tahmin edildi, bu son 15 yılda %50'den fazla artışa denk gelmektedir, aynı zamanda diyabet tanısı konmamış büyük bir topluluk da mevcuttur. Diyabetik ayak ülseri (DFU) birçok hastanın klinik seyrinde kaçınılmaz bir olay olup, hastaların yaklaşık %25 kadarı yaşamları boyunca bir kez ayak ülseri geçirmektedir. Bu ülserlerin yaklaşık %20'si sonunda ampütasyon gerektirir ve tüm diyabetik alt ekstremite ampütasyonlarının %85'inin öncesinde ülser hikayesi vardır. Bu hastaların diyabeti olmayan hastalara göre 15 ila 30 kat daha fazla ampütasyon riskine sahip olduklarını belirtmekte fayda vardır.

Yöntemler ve Materyal:
Diyabet ve eşlik eden periferik arter hastalığı (paVk) olan hastalarda otolog platelet yönünden zengin plazmanın (PRP) diyabetik ayak ülserlerinin iyileşme hızı üzerindeki etkisini araştırdık. Mayıs 2009'dan Nisan 2011'e kadar 24 aylık bir süre boyunca tek bir merkezde lokal büyüme faktörleri ile tedavi edilen hastalar geriye dönük olarak incelendi. paVk ciddiyetine bağlı olarak, hastalar A (Fontaine sınıflandırma seviyeleri I, IIa ve IIb) ve B (Fontaine sınıflandırma seviyeleri III ve IV) gruplarına ayrıldı, ikinci gruba dahil olanlar kritik uzuv iskemisine (CLI) sahipti. Analizin son noktaları klinik iyileşme, uzuv kurtarma ve ampütasyon oranıydı.

Sonuçlar:
Sonuçlar A ve B grupları arasında karşılaştırıldı. 30'u kritik uzuv iskemisine sahip olan toplam 72 hasta değerlendirildi. 58/72 hastada ülser alanında >%50'lik bir azalma gözlendi ve 52/72 hastada >%90'lık bir azalma sağlandı. 14 (%19) majör ve minör amputasyon söz konusuydu, uzuv kurtarma oranı ise %89 idi. Bu değişken, A ve B grupları arasında önemli ölçüde farklılık gösterdi (%100'e karşı %73, P < .001), aynı farklılık ülser alanında azalma oranında da gözlendi >%90 (%83'e karşı %56, P = .02). Her iki gruptaki hastaların çoğunda ülser alanında >%50'lik bir azalma gözlendi (grup A %86 ve grup B %73, P =.23).

Genel Sonuç:
Sonuç olarak, PRP, yeniden yapılandırılamayan arter hastalığı olan diyabetik hastalarda bile diyabetik ayak ülserlerinin tedavisinde yararlı bir araç olarak kullanılabilir. 

Regenlab: Hücresel Tedavi Uzmanı

Previous Next